Medicare trap

                                                БЛОГ СЕВЫ КАПЛАНА

27 июля Сенат США единогласно одобрил законопроект, требующий от госпиталей по всей стране, чтобы они извещали обладателей Medicare о том, что они получили в данном госпитале «observation care», а не находились в госпитале в качестве «inpatients». Я даже не перевожу этих терминов, потому что сия инфа не для заграницы, она нужна американцам.

В чем разница между «observation care» и «inpatients»? В бабках. Кто не усвоит, возможно,  дорого заплатит даже за короткое пребывание в госпитале.  

Многие пожилые пациенты помещаются в госпиталь для общего обозрения, это и есть «observation care». Они могут пробыть в палате несколько дней и думать и говорить, что они были госпитализированы. На самом деле это не всегда так: технически их могут записать как “outpatients”, т.е. «пришедший за помощью пациент», НЕ госпитализированный. 

Причина в том, что такой статус негоспитализированности снижает риск того, что госпиталю придется возвращать правительству часть денег, полученных за свои услуги от Medicare, а это бывает, если правительственный ревизор впоследствии придет к выводу, что пациента можно было не госпитализировать (таких называют “inpatient”).    

Логика правительственного ревизора не совпадает с деловыми интересами госпиталей: госпитализированные пациенты (“inaptient”) обходятся Medicare гораздо дороже, чем негоспитализированные (“outpatients”).

Сенат одобрил соответствующующ меру, которую ранее приняла Палата Представителей. Ожидается, что президент США подпишет ее тоже, после чего законопроект станет законом.

Уже и название ему дали NOTICE Act, что расшифровывается как "Notice of Observation Treatment and Implication for Care Eligibility."

Как только закон вступит в силу, все госпитали страны станут обязаны извещать пациентов в письменной форме об их статусе- OUTPATIENTS или INPATIENTS. Извещение обязаны довести до сведения пациента в течение 24 часов после обслуживания. Вам, к примеру, могут объяснить почему вас не госпитализировали (даже,если вы провели в госпитале несколько дней!) и каковы в связи с этим финансовые последствия для вас. А могут и не объяснять в расчете на вашу образованность.

Финансовые последствия бывают тяжкие. Observation care (статус “outpatient”) бьет получателя Medicare по карману, экономя правительственные фонды, т.к. Medicare не оплачивает аутпэйшентам госпитальные услуги полностью, это раз. Два-такие пациенты могут не получить от Medicare limited nursing home benefit, если им позднее понадобится обслуживание вне госпиталя.

Чтобы Medicare покрыл расходы по вашему пребыванию в nursing home, вы ДОЛЖНЫ провести три ночи подряд в госпитале в качестве госпитализированного, т.е. получить статус “inpatient”, находясь еще в госпитале..

Если вас там записали как “outpatient”, то сколько бы дней вы ни провели в госпитале, по новому закону Medicare имеет право оплатить часть счета, остальное занесете в госпиталь вы.

Разница измеряется тысячами долларов, особенно, если доктор прописал nursing home care, а вы не отказались - можно лечиться и самостоятельно, законом не возбраняется. Так что «оbservation care» это классификация тех пациентов, которые недостаточно хорошо себя чувствуют, чтобы госпиталь их выписал,  но и недостаточно больны, чтобы их госпитализировали.

Outpatients обязаны доплачивать врачу и госпиталю из своего кармана - co-payments. Они также будут оплачивать лекарства, что доктор прописал. Представляете во что это обойдется хроникам с диабетом или низким холестеролом!!!

В ряде штатов закон уже действует для частных страховок: жителей NewYork, Connecticut, Maryland, Pennsylvania и Virginia госпитали обязаны извещать об их статусе. Но получателей Medicare это пока не коснулось.

Когда закон NOTICE Act вступит в силу, у госпиталей, принимающих Medicare будет 12 месяцев на перестройку. Так что у обладателей Medicare, чуть больше года на усвоение урока.

Учтите, что не существует  процедуры оспаривания статуса “outpatient’, пока вы находитесь в госпитале, но вы МОЖЕТЕ воспротивиться выписке из госпиталя, если чувствуете себя недостаточно выздоровевшим.

Это все не хорошая новость Неплохая же в том, что поменять статус (to switch from observation to admitted status) можно: надо убедить терапевта в госпитале, чтобы ОН сделал это для вас. Он не изменит прошлого, т.е. “outpatient” не может задним числом превратиться в “inpatient”. Но терапевт может облегчить вам будущее. Если вы провороните этот шанс и вас выпишут из госпиталя в качестве “outpatient”,  то можно судиться с Medicare, но легче, право, преуспеть, делая мертвому припарки.

Некоторые пациенты с частными  страховками впадают в панику, когда выясняется, что хоть они и лежали в госпитале, но госпитализированы не были, а значит должны доплачивать. Так что есть маза, что получатели Medicare могут ВООБЩЕ отказаться от лечения.

Здоровье, говорили раньше, дороже днег. Смотря каких денег.

Архив блогов

Если Вы хотите высказать свое мнение,
пожалуйста, авторизируйтесь на сайте


Комментарии



Архив блогов

Copyright © 2011, Seva Kaplan. All rights reserved.
Powered by Edward Web Design Company (New York)